Врач-терапевт приглашает авторитетных специалистов различных направлений медицины для обсуждения интересных клинических случаев или важных вопросов, часто возникающих в клинической практике
Если терапия стартует на фоне уже устойчивой сенситизации — эффект будет, но придётся ждать дольше, и пациента нужно к этому готовить. Вторая проблема — доза: 30 мг дулоксетина это старт, а не цель, и без медленной титрации с контролем через две недели терапия останавливается на полпути. Третья — амитриптилин, который назначили однажды и не пересматривали: антихолинергическая нагрузка и когнитивное снижение, удлинение QT, ортостатическая гипотензия и падения. Плюс отдельный практический минус — ограниченные возможности титрации при коморбидности.
Антидепрессанты усиливают нисходящие тормозные системы за счёт серотонина и норадреналина — и обезболивающий эффект не зависит от антидепрессивного. Разбираем, почему СИОЗСН выигрывают у СИОЗС по анальгезии и чем отличаются дозы «при боли», «при депрессии» и «при коморбидности». Три ошибки, которые встречаются чаще всего: короткий курс НПВП в низкой дозе, недооценка того, что пациент годами лечил себя сам, и неверно выстроенный переход с НПВП на антидепрессант. Обсуждается и практический запрос: возможна ли терапия НПВП с управляемой схемой дозирования, контролируемой длительностью курса и смещением эффекта в сторону анальгезии или противовоспалительного действия.
Перевод габапентина на предметно-количественный учёт означает специальный бланк и ограниченный список аптек — и часть пациентов просто выпадает из терапии. Эксперты разбирают, почему карбамазепин, окскарбазепин, топирамат и ламотриджин не закрывают эту нишу в качестве рутинной замены. Отдельно — почему дулоксетин выходит на первую линию при нейропатической боли: прямое показание, старт с 30 мг, целевой диапазон 60–120 мг. И почему при ноцицептивной боли логика выборапринципиально другая, а НПВП при нейропатической боли не работают как основная терапия.
Запись вебинара: Бермудский треугольник: тревога, боль и депрессия
Регалии: Путилина Марина Викторовна – д.м.н., профессор, профессор кафедры клинической фармакологии имени Ю.Б. Белоусова лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Хроническая боль – синдром, представляющий серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Он развивается в случае недостаточно эффективного контроля острой боли, на фоне персистирующего воспаления, дегенеративных процессов, дисфункции ноцицептивной системы и психоэмоциональных нарушений.
Барулин Александр Евгеньевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой ДПО неврологии, психиатрии, мануальной медицины и медицинской реабилитации Института НМФО ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, председатель Волгоградского общества неврологов, г. Волгоград
Насонова Татьяна Игоревна, к.м.н., руководитель секции молодых ученых РОИБ, ассистент кафедры нервных болезней, зав. отделением (Сеченовский университет)
Рожков Дмитрий Олегович - Врач-невролог, врач функциональной диагностики, к.м.н., ассистент кафедры Нервных болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова. Научный руководитель проекта «Лига практикующих врачей».
