Профессиональный ресурс для профессионалов здравоохранения

Если терапия стартует на фоне уже устойчивой сенситизации — эффект будет, но придётся ждать дольше, и пациента нужно к этому готовить. Вторая проблема — доза: 30 мг дулоксетина это старт, а не цель, и без медленной титрации с контролем через две недели терапия останавливается на полпути. Третья — амитриптилин, который назначили однажды и не пересматривали: антихолинергическая нагрузка и когнитивное снижение, удлинение QT, ортостатическая гипотензия и падения. Плюс отдельный практический минус — ограниченные возможности титрации при коморбидности.

Антидепрессанты усиливают нисходящие тормозные системы за счёт серотонина и норадреналина — и обезболивающий эффект не зависит от антидепрессивного. Разбираем, почему СИОЗСН выигрывают у СИОЗС по анальгезии и чем отличаются дозы «при боли», «при депрессии» и «при коморбидности». Три ошибки, которые встречаются чаще всего: короткий курс НПВП в низкой дозе, недооценка того, что пациент годами лечил себя сам, и неверно выстроенный переход с НПВП на антидепрессант. Обсуждается и практический запрос: возможна ли терапия НПВП с управляемой схемой дозирования, контролируемой длительностью курса и смещением эффекта в сторону анальгезии или противовоспалительного действия.