Врач-терапевт приглашает авторитетных специалистов различных направлений медицины для обсуждения интересных клинических случаев или важных вопросов, часто возникающих в клинической практике
Инфламейджинг: модный термин или новая реальность? Как правильно назвать диагноз, если источник боли - неизвестен, и чем ревматологам не нравится термин "дисфункция"? Нужно обязательно купировать приступы боли или стоит потерпеть? На какие стандарты опираются неврологи, если речь идет о хронической боли, и могут ли ревматологи работать с антидепрессантами?
Если терапия стартует на фоне уже устойчивой сенситизации — эффект будет, но придётся ждать дольше, и пациента нужно к этому готовить. Вторая проблема — доза: 30 мг дулоксетина это старт, а не цель, и без медленной титрации с контролем через две недели терапия останавливается на полпути. Третья — амитриптилин, который назначили однажды и не пересматривали: антихолинергическая нагрузка и когнитивное снижение, удлинение QT, ортостатическая гипотензия и падения. Плюс отдельный практический минус — ограниченные возможности титрации при коморбидности.
Антидепрессанты усиливают нисходящие тормозные системы за счёт серотонина и норадреналина — и обезболивающий эффект не зависит от антидепрессивного. Разбираем, почему СИОЗСН выигрывают у СИОЗС по анальгезии и чем отличаются дозы «при боли», «при депрессии» и «при коморбидности». Три ошибки, которые встречаются чаще всего: короткий курс НПВП в низкой дозе, недооценка того, что пациент годами лечил себя сам, и неверно выстроенный переход с НПВП на антидепрессант. Обсуждается и практический запрос: возможна ли терапия НПВП с управляемой схемой дозирования, контролируемой длительностью курса и смещением эффекта в сторону анальгезии или противовоспалительного действия.
Перевод габапентина на предметно-количественный учёт означает специальный бланк и ограниченный список аптек — и часть пациентов просто выпадает из терапии. Эксперты разбирают, почему карбамазепин, окскарбазепин, топирамат и ламотриджин не закрывают эту нишу в качестве рутинной замены. Отдельно — почему дулоксетин выходит на первую линию при нейропатической боли: прямое показание, старт с 30 мг, целевой диапазон 60–120 мг. И почему при ноцицептивной боли логика выборапринципиально другая, а НПВП при нейропатической боли не работают как основная терапия.
